PI-RADS na nalazu prostate je sustav radiološke procjene promjena u prostati na temelju magnetske rezonancije (MR) , kojim se procjenjuje vjerojatnost postojanja karcinoma prostate . Rezultat se izražava ocjenama 1 – 5 , pri čemu niža ocjena označava manju, a viša veću sumnju na zloćudnu bolest prostate.
PI-RADS 4 ili 5 ne znači automatski da osoba ima rak prostate, nego da je potrebno razmotriti daljnju urološku obradu, koja ovisno o ukupnom riziku može uključivati biopsiju prostate. Što je PI-RADS prostate i zašto se određuje?
PI-RADS je međunarodno prihvaćen sustav kojim radiolozi opisuju i klasificiraju promjene u prostati vidljive na magnetskoj rezonanciji. Njegova je glavna svrha prepoznavanje područja koja bi mogla odgovarati klinički značajnom karcinomu prostate, odnosno tumoru koji ima potencijal rasta, širenja i ugrožavanja zdravlja bolesnika.
PI-RADS se najčešće određuje kod muškaraca s povišenom vrijednošću PSA (prostata-specifičnog antigena), abnormalnim nalazom digitorektalnog pregleda ili drugim pokazateljima koji upućuju na mogućnost raka prostate, ali i kod muškaraca kojima je rak prostate već dijagnosticiran, a potrebno je procijeniti proširenost bolesti ili pratiti njezin tijek.
Što znače PI-RADS ocjene 1 – 5?
PI-RADS ocjena označava procijenjenu vjerojatnost postojanja klinički značajnog raka prostate, pri čemu se razlikuje pet kategorija: PI-RADS 1 – vrlo mala vjerojatnost – na magnetskoj rezonanciji nema značajnih sumnjivih promjena, odnosno nalaz ne postavlja sumnju na klinički značajan rak prostate PI-RADS 2 – mala vjerojatnost – mogu se vidjeti određene promjene u tkivu prostate, ali njihove karakteristike uglavnom odgovaraju dobroćudnim promjenama ili ne upućuju na klinički značajan karcinom PI-RADS 3 – neodređen nalaz – radiološke karakteristike promjene nisu dovoljno specifične da bi se mogla jasno proglasiti dobroćudnom ili zloćudnom, zbog čega je potrebna procjena dodatnih čimbenika rizika PI-RADS 4 – visoka vjerojatnost – uočena promjena ima radiološke karakteristike koje značajno upućuju na mogućnost klinički značajnog raka prostate, zbog čega se najčešće preporučuje daljnja urološka obrada i razmatranje ciljane biopsije PI-RADS 5 – vrlo visoka vjerojatnost – prisutna je izrazito sumnjiva promjena koja snažno upućuje na klinički značajan karcinom prostate, a može biti povezana i sa znakovima lokalnog širenja bolesti.
PI-RADS ocjena predstavlja radiološku procjenu vjerojatnosti dijagnoze tako da i kod PI-RADS 5 nalaza postoji mogućnost da se biopsijom ne potvrdi rak prostate, dok se s druge strane manja ocjena ne može smatrati apsolutnim jamstvom da zloćudna bolest ne postoji. Znači li PI-RADS 4 ili 5 da osoba ima rak prostate?
PI-RADS 4 ili 5 ne potvrđuje dijagnozu raka prostate , nego označava da magnetska rezonancija pokazuje promjene koje su sumnjive te zahtijevaju daljnju dijagnostičku procjenu. Konačna potvrda bolesti dobiva se patohistološkom analizom uzorka tkiva prostate , koji se najčešće uzima ciljanim biopsijskim postupkom.
Određene dobroćudne promjene, uključujući upalne procese, kronični prostatitis , fibrozu i promjene povezane s benignom hiperplazijom prostate , ponekad mogu izgledati slično zloćudnim promjenama na magnetskoj rezonanciji. Upravo zbog toga radiološki nalaz treba tumačiti u kontekstu kliničke slike, laboratorijskih vrijednosti i urološkog pregleda .
PI-RADS 1 ili 2 ne isključuje mogućnost postojanja raka prostate, osobito ako postoje drugi pokazatelji povećanog rizika, poput izrazito povišenog PSA ili sumnjivog digitorektalnog nalaza. Što učiniti nakon PI-RADS 3, 4 ili 5 nalaza?
Daljnji postupak ovisi o PI-RADS ocjeni, vrijednosti PSA, dobi, obiteljskoj anamnezi, nalazu digitorektalnog pregleda i drugim čimbenicima koji utječu na rizik od raka prostate.
PI-RADS 3 – u slučaju niske PSA gustoće i odsutnosti drugih rizičnih čimbenika urolog može preporučiti praćenje PSA i kontrolnu magnetsku rezonanciju, dok se kod povećanog rizika razmatra ciljana biopsija PI-RADS 4 – najčešće se preporučuje ciljana biopsija sumnjivog područja, često u kombinaciji sa sustavnom biopsijom kako bi se povećala mogućnost otkrivanja klinički značajnog karcinoma PI-RADS 5 – zbog vrlo visoke radiološke sumnje u pravilu je potrebna žurnija urološka obrada i biopsija radi potvrde ili isključivanja zloćudne bolesti.
Biopsija prostate može se provoditi transperinealnim ili transrektalnim pristupom, pri čemu se pod kontrolom ultrazvuka uzimaju uzorci tkiva iz područja koje je na magnetskoj rezonanciji označeno kao sumnjivo.
Dobiveni uzorci šalju se na patohistološku analizu, kojom se utvrđuje postoje li zloćudne stanice, o kojoj se vrsti tumora radi te koliki je njegov stupanj agresivnosti. Može li PI-RADS nalaz biti lažno pozitivan ili lažno negativan?
Magnetska rezonancija prostate nije potpuno precizna dijagnostička metoda, zbog čega su mogući i lažno pozitivni i lažno negativni nalazi. Lažno pozitivan nalaz nastaje kada promjena na magnetskoj rezonanciji izgleda sumnjivo na karcinom , ali se biopsijom utvrdi da se radi o dobroćudnom procesu , primjerice upali ili fibrozi prostate .
Takvi nalazi češće se mogu pojaviti kod PI-RADS 3 ili 4 promjena, ali nisu isključeni ni kod viših ocjena. Lažno negativan nalaz podrazumijeva situaciju u kojoj magnetska rezonancija ne pokazuje jasno sumnjive promjene, iako u prostati postoji karcinom.
To se može dogoditi zbog male veličine tumora, njegova smještaja, specifičnih bioloških karakteristika ili tehničkih ograničenja snimanja. Kod muškaraca s trajno povišenim PSA ili drugim pokazateljima povećanog rizika daljnja obrada može se preporučiti čak i kada je PI-RADS ocjena niska. Normalan nivo PSA: Što trebate znati za svoje godine? Understanding Your Prostate MRI Results: A Patient Guide . (2025). What Does a PI-RADS Score Mean on a Prostate MRI?